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收取醫(yī)事服務(wù)費不能換湯不換藥

時間:2012-07-02 10:32   來源:法制日報

  北京市屬公立醫(yī)院深化改革試點工作近日全面進入實施階段。7月1日起,北京友誼醫(yī)院正式實施醫(yī)藥分開試點,取消15%藥品加成、掛號費、診療費,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。自費患者按醫(yī)師職級支付2元到60元/人次不等,醫(yī);颊咧Ц42元到100元/人次,醫(yī)保報銷40元/人次(7月1日《中國青年報》)。

  醫(yī)事服務(wù)費是指醫(yī)務(wù)人員為患者提供醫(yī)療服務(wù)收取的費用。北京市醫(yī)改辦有關(guān)負責(zé)人表示,取消藥品加成,取消掛號費和診療費,收取醫(yī)事服務(wù)費,可望對醫(yī)院收入來源作出結(jié)構(gòu)性調(diào)整,一方面將醫(yī)院收益體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)、水平、能力上,激勵醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,激勵醫(yī)生回歸“治病救人”的職業(yè)本位;另一方面,切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系,從利益機制上規(guī)范診療行為,遏制無序用藥、過度用藥、濫用藥現(xiàn)象,切實減輕患者的負擔(dān)。如果能達到這個目的,無論是對于推進醫(yī)藥分開改革,還是對于從總體上推進公立醫(yī)院改革,醫(yī)事服務(wù)費制度都功莫大焉。

  不過,輿論對醫(yī)事服務(wù)費制度仍然懷有某種疑慮,認為盡管取消了藥品加成(藥費降低)、掛號費和診療費,但患者每人次支付幾十元醫(yī)事服務(wù)費,患者的負擔(dān)未必能有明顯的減輕。有人擔(dān)心醫(yī)事服務(wù)費只是換湯不換藥,有可能成為患者負擔(dān)的另一個“馬甲”。這些擔(dān)心大多是可以理解的。畢竟“看病貴”已經(jīng)成為國人心中的一個巨大痛點,以往為解決“看病貴”出臺過不少政策措施,但大多收效甚微,有的甚至適得其反,F(xiàn)在實行醫(yī)藥分開、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費,又該如何保證收到減輕患者負擔(dān)之實效?

  從患者的角度算一筆賬,大體上能夠消除人們的疑慮和擔(dān)心。一方面,取消每人次5元、7元、9元、14元不等的掛號費、診療費,增設(shè)每人次2元到60元不等的醫(yī)事服務(wù)費,多數(shù)患者支付的費用可能有所提高;但另一方面,醫(yī)保患者的醫(yī)事服務(wù)費納入醫(yī)保,取消15%藥品加成后將導(dǎo)致藥品費用直接減少,遏制過度用藥、濫用藥將導(dǎo)致費用間接減少。在兩方面共同作用之下,患者的負擔(dān)應(yīng)當有所減輕。

  相較患者的負擔(dān)能否減輕,更值得擔(dān)心的是,醫(yī)院收入會不會減少?減少的收入如何補償?據(jù)介紹,有關(guān)方面以2010年醫(yī)院藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎(chǔ)進行測算,認為醫(yī)院取消藥品加成、掛號費和診療費后減少的收入,可以通過設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費進行補償。

  簡單地說,進行醫(yī)藥分開改革、試行醫(yī)事服務(wù)費制度,既要保證患者的實際負擔(dān)有所減輕,又要保證醫(yī)院的收入不減少,對患者而言是做“減法”,對醫(yī)院而言是做“等式”。從邏輯上看,必須要有第三方來填補“減法”和“等式”之間出現(xiàn)的缺口,否則醫(yī)院的“等式”就不能成立。

  據(jù)統(tǒng)計,近年來北京市醫(yī)院的藥品收入一般占到了總收入的一半,這個比例在全國公立醫(yī)院中有一定的代表性。取消藥品加成后,醫(yī)院的缺口如此之大,增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費只能起到有限的彌補作用(否則將加重患者的負擔(dān)),填補醫(yī)院收入缺口的直接責(zé)任,更多地只能由第三方——政府來承擔(dān)。2010年2月,衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)改委等五部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》,提出“逐步取消藥品加成政策,對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入,采取增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等措施,通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。”這個規(guī)定明確,取消藥品加成后醫(yī)院出現(xiàn)的收入缺口,應(yīng)由增設(shè)藥事服務(wù)費、提高技術(shù)服務(wù)收費和增加政府投入三個渠道加以解決——其中前兩個渠道合并起來,實際上就是收取醫(yī)事服務(wù)費,而增加政府投入這個渠道,顯然更是不能忽略的。

  總之,對增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費補償醫(yī)院收入的作用,不能寄予過高的期望。政府需要承擔(dān)補償醫(yī)院收入的主要責(zé)任,進一步加大公共財政投入,為公立醫(yī)院提供充分穩(wěn)定的經(jīng)費保障。

編輯:高斯斯

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