繼8月30日國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門(mén)正式公布了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》之后,衛(wèi)生部表示,今年要全面推行尿毒癥等8類(lèi)大病保障,在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類(lèi)大病納入保障和救助試點(diǎn)。通過(guò)新農(nóng)合與醫(yī)療救助的銜接,使重特大疾病補(bǔ)償水平達(dá)到90%左右。
這些規(guī)定當(dāng)然會(huì)有利于所有家庭,特別是能解救那些貧困但家庭成員又患有重病的家庭。大病醫(yī)保從名義上來(lái)說(shuō),是患了大病才能獲得不低于50%的醫(yī)保、重特大疾病補(bǔ)償水平可達(dá)到90%左右的醫(yī)保。那么,對(duì)于什么是大病和重特大疾病,就必須有一個(gè)規(guī)范。
例如,大病醫(yī)保是以實(shí)際花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)計(jì)算,還是以病種來(lái)計(jì)算?按國(guó)家醫(yī)保專(zhuān)業(yè)人員的解釋?zhuān)坪跏且詫?shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用為準(zhǔn),即患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用,超過(guò)當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入,其具體金額由各地方政府確定。
但是,衛(wèi)生部又列出了今年實(shí)施8類(lèi)大病醫(yī)保和在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)12類(lèi)大病實(shí)施大病醫(yī)保。這說(shuō)明,大病醫(yī)保是有明確病種規(guī)定的。
如果不屬于這些規(guī)定中的大病,而患病后的花費(fèi)又超過(guò)城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入,這類(lèi)情形是否可以納入大病醫(yī)保?一些慢性病雖然談不上大病,但治病的開(kāi)銷(xiāo)卻非常大,如哮喘、頸椎病、腰椎病、骨關(guān)節(jié)病、口腔疾病、精神疾病,以及慢性傳染性疾病,如結(jié)核、乙肝、慢性皮膚病和性傳播疾病等。這些病的花費(fèi)也可能超過(guò)一名城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入和一名農(nóng)村居民年人均純收入的水平。
因此,新的大病醫(yī)保最好能明確,是以花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn),還是以所患病的病種為標(biāo)準(zhǔn),抑或只要達(dá)到其中一項(xiàng)就可獲得大病醫(yī)保。
對(duì)于大病的劃分,全國(guó)各地也是不一致的。例如,目前,北京市人社局正在論證十余種重大疾病的補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)政策,初步確定納入補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)的大病包括癌癥、白血病、血友病、腎透析等。但是,黑龍江省劃定的10種大病卻與北京不一樣,有重癥冠心病、陳舊性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化等。
因此,衛(wèi)生部等相關(guān)部門(mén)應(yīng)做出規(guī)范,是在全國(guó)劃定統(tǒng)一的大病病種,還是由各省區(qū)市按各地疾病發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病率、流行情況、所占醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的比例等自行劃定重大疾?
此外,目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)保已覆蓋13億人,覆蓋面達(dá)95%以上,基本藥物制度已在政府所辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中全部實(shí)施。但是,依然有50來(lái)種疾病可能導(dǎo)致部分家庭因病致貧和因病返貧,它們又是否應(yīng)納入大病醫(yī)保?
另一個(gè)被忽略的問(wèn)題是罕見(jiàn)病,它比大病對(duì)個(gè)人和家庭的打擊更大,但卻沒(méi)納入大病醫(yī)保的病種中。如果以醫(yī)療花錢(qián)的額度來(lái)計(jì)算,或以公民的災(zāi)難性醫(yī)療支出為標(biāo)準(zhǔn),它們也可以納入大病補(bǔ)充醫(yī)保的范疇。