僅僅“醫(yī)藥分開(kāi)”尚有隱憂

　　北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，明年，“醫(yī)藥分開(kāi)”有望在市屬22家三級(jí)大醫(yī)院推廣，同時(shí)還可能擴(kuò)展至部分二級(jí)醫(yī)院�！搬t(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，起到了價(jià)格杠桿的調(diào)節(jié)作用�！彼�表示，試點(diǎn)同時(shí)實(shí)現(xiàn)了患者負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院收入不減少、醫(yī)保資金能承受的結(jié)果，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院從“賣藥”向“賣服務(wù)”的轉(zhuǎn)換，也能為社會(huì)理解和接受。（8月25日《新京報(bào)》）

　　由于試行“醫(yī)藥分開(kāi)”的同時(shí)將加大財(cái)政投入，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這就彌補(bǔ)了藥品差價(jià)帶來(lái)的收入損失，減輕了向患者多收費(fèi)的內(nèi)在沖動(dòng)；對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，“醫(yī)藥分開(kāi)”后試行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，通過(guò)提高醫(yī)生服務(wù)費(fèi)和醫(yī)保定額支付，阻止了醫(yī)生開(kāi)大處方的原動(dòng)力；對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，這些無(wú)疑是利好消息，有利于緩解“看病貴”。但是，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”，患者要想高枕無(wú)憂地享受到“平價(jià)看病”的利好，尚有三個(gè)“隱憂”。

　　一憂廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”不徹底。從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，以前的“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度存在兩種“養(yǎng)”法——“明養(yǎng)”與“暗養(yǎng)”，允許醫(yī)院藥品加成１５％銷售是“明養(yǎng)”，醫(yī)生暗拿回扣是“暗養(yǎng)”。“暗養(yǎng)”分為醫(yī)生從醫(yī)院開(kāi)藥拿回扣和從社會(huì)藥店等機(jī)構(gòu)開(kāi)藥拿回扣兩種。很顯然，實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”，只是斬?cái)嗔酸t(yī)藥商—醫(yī)院—醫(yī)院藥房—醫(yī)生之間的聯(lián)系，截?cái)嗔艘酝�“以藥養(yǎng)醫(yī)”中明補(bǔ)和暗補(bǔ)中的醫(yī)院開(kāi)藥拿回扣的渠道，但對(duì)社會(huì)藥店等機(jī)構(gòu)的暗養(yǎng)則基本沒(méi)有影響或制約。也就是說(shuō)，施行“醫(yī)藥分開(kāi)”，還沒(méi)有從根本上避免和消除患者被開(kāi)大處方、吃貴藥的情況。

　　二憂“分解看病”或“一病多醫(yī)”。在實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”后取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)的基礎(chǔ)上，施行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，醫(yī)生的收入提高了、穩(wěn)定了，會(huì)激勵(lì)醫(yī)生更好地為患者服務(wù)。但不能忽視的是，現(xiàn)實(shí)中一些不良醫(yī)生為了提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收入，采取分解看病，即本來(lái)只需要一次診治就可解決的疾病，卻故意以各種理由要求患者分兩次或多次來(lái)診治，既不超越總額預(yù)付的規(guī)定，又可增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收入。這樣，即使患者有醫(yī)保報(bào)銷，也將多付本不該付的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)自付部分，加重了患者負(fù)擔(dān)。

　　三憂過(guò)度醫(yī)療難除。在總額預(yù)付的情況下，如果過(guò)度醫(yī)療及檢查不能很好地解決，那么，總額預(yù)付不僅不能有效降低患者的負(fù)擔(dān)，而且還可能成為醫(yī)生和醫(yī)院坑害患者的“護(hù)身符”。因?yàn)榛颊邔?duì)是否應(yīng)該檢查、該檢查到何種程度不清楚，醫(yī)生就有可能通過(guò)“模糊地帶”，不該檢查的要求檢查，不該收費(fèi)的收了，而且費(fèi)用比以前更高，這樣患者的自付部分也就會(huì)增加，不能最大限度地、有效降低患者負(fù)擔(dān)。

　　因此，“醫(yī)藥分開(kāi)”、試行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，只是邁出了緩解群眾“看病貴”的有效一步，要讓這兩項(xiàng)制度真正發(fā)揮其初設(shè)的功能，就必須堵住制度的本身漏洞和天然硬傷。而如何堵住醫(yī)院醫(yī)生院內(nèi)開(kāi)方院外買藥，“一病多醫(yī)”、“分解看病”以及過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，無(wú)疑是緊迫的和必要的，這是對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生職業(yè)道德的檢驗(yàn)，更考驗(yàn)著監(jiān)管機(jī)構(gòu)的管理智慧。