醫(yī)改一年，成果遺憾相伴

　　2009年被稱為“醫(yī)改元年”。一年間，醫(yī)改政策出臺(tái)之密集、政府投入之巨大，前所未有。2009年，全國(guó)各級(jí)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出3902億元，比2008年增長(zhǎng)38.1%。其中，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出1277億元，比2008年增長(zhǎng)49.5%。國(guó)家的計(jì)劃是3年投入8500億元。不過(guò)，這樣一個(gè)投入在取得成效的同時(shí)，仍然面臨著很大的質(zhì)疑聲在新醫(yī)改方案實(shí)施一周年的時(shí)候，戲劇性地上演了藥價(jià)加價(jià)率1300倍的蘆筍片事件。一條“出廠價(jià)僅為15.5元的蘆筍片，經(jīng)過(guò)醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表等多級(jí)代理、層層加碼后，賣到患者手中時(shí)竟?jié)q到了令人瞠目結(jié)舌的213元。加價(jià)率竟高達(dá)1300倍”的消息相繼在各媒體被狂炒。而其實(shí)，發(fā)生在湘雅二醫(yī)院這種藥價(jià)虛高現(xiàn)象并非個(gè)別現(xiàn)象，只是藥價(jià)虛高的冰山一角。在醫(yī)改實(shí)施一周年之際，爆出這樣的事件，似乎是跟醫(yī)改開(kāi)了一個(gè)大玩笑。

　　醫(yī)改是一道世界性難題。如何用中國(guó)式方法破解難題，關(guān)系到改革發(fā)展穩(wěn)定的大局。實(shí)踐證明，隨著醫(yī)改的穩(wěn)步推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性進(jìn)一步提高，看病難、看病貴問(wèn)題有所緩解，13億人病有所醫(yī)的夢(mèng)想正在逐步實(shí)現(xiàn)。

　　新醫(yī)改實(shí)施一年之后，國(guó)家發(fā)改委社會(huì)司健康保障處提供的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)居民參保人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了12億，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均80元。12億人中，包括4.01億的城鎮(zhèn)人口和8.33億參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民。其中，城鎮(zhèn)參保人數(shù)比上一年增加8325萬(wàn)人，新農(nóng)合的參與率則達(dá)到94.2%。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，各地已經(jīng)新增2077個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，8011個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，和68128個(gè)村衛(wèi)生室。到目前，全國(guó)59.9萬(wàn)個(gè)行政村共設(shè)有63.3萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)90.4%。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速增長(zhǎng)相對(duì)應(yīng)，衛(wèi)生管理部門培訓(xùn)了98萬(wàn)名基層專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。

　　藥價(jià)虛高何時(shí)能治

　　不知是巧合還是在新醫(yī)改方案中，國(guó)家基本藥物制度是重中之重。深受高藥價(jià)之苦的百姓，對(duì)于降低藥價(jià)的期盼之熱切，使這一制度積聚了各方極高的關(guān)注度。國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)有關(guān)人士公開(kāi)表示，國(guó)家發(fā)改委將采取四項(xiàng)措施，加強(qiáng)藥品價(jià)格管理，加大對(duì)流通環(huán)節(jié)惡意加價(jià)、牟取暴利行為的打擊力度，進(jìn)一步降低虛高藥品價(jià)格。

　　這位人士表示，國(guó)家發(fā)改委近日組織召開(kāi)了全國(guó)物價(jià)局長(zhǎng)座談會(huì)，貫徹落實(shí)全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議精神。參加會(huì)議的這位國(guó)家發(fā)改委人士說(shuō)，國(guó)家發(fā)改委將采取的四項(xiàng)措施包括：對(duì)屬于企業(yè)自主定價(jià)的藥品，加強(qiáng)市場(chǎng)購(gòu)銷價(jià)格調(diào)查；對(duì)政府指導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核；建立基本藥物動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；研究改進(jìn)藥品價(jià)格管理方法。

　　對(duì)屬于企業(yè)自主定價(jià)的藥品，物價(jià)主管部門將加強(qiáng)市場(chǎng)購(gòu)銷價(jià)格調(diào)查，研究制定牟取暴利的界定標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行查處；加大對(duì)流通環(huán)節(jié)惡意加價(jià)、牟取暴利行為的打擊力度，一經(jīng)查實(shí)，予以曝光。發(fā)改委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人說(shuō)，物價(jià)部門將對(duì)政府指導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核。對(duì)納入醫(yī)保報(bào)銷、從企業(yè)自主定價(jià)轉(zhuǎn)為政府指導(dǎo)價(jià)的，要核實(shí)真實(shí)出廠交易價(jià)格，嚴(yán)格審核成本費(fèi)用明細(xì)，防止企業(yè)虛列成本，虛報(bào)價(jià)格。

　　據(jù)了解，目前，國(guó)家發(fā)改委正在進(jìn)行全面摸底排查，降低偏高的藥品價(jià)格，以推動(dòng)今年實(shí)現(xiàn)60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。對(duì)其他政府指導(dǎo)價(jià)藥品價(jià)格將分期分批進(jìn)行復(fù)核，根據(jù)成本及市場(chǎng)供求變化適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。在研究改進(jìn)藥品價(jià)格管理方法方面，國(guó)家發(fā)改委正在修訂藥品價(jià)格管理辦法，探索有利于推動(dòng)降低招標(biāo)采購(gòu)等市場(chǎng)交易價(jià)格的方式方法。對(duì)流通環(huán)節(jié)實(shí)際加價(jià)率進(jìn)行監(jiān)控。

　　這位人士說(shuō)，在取消醫(yī)院藥品加成的過(guò)渡期間，國(guó)家發(fā)改委為調(diào)動(dòng)醫(yī)院使用低價(jià)藥的積極性，擬在不突破現(xiàn)行15%加價(jià)政策前提下，適當(dāng)調(diào)低高價(jià)藥加價(jià)率，相應(yīng)提高低價(jià)藥加價(jià)率，實(shí)行差別加價(jià)政策；進(jìn)一步擴(kuò)大藥品劑型規(guī)格差比價(jià)規(guī)則的實(shí)施范圍，防止企業(yè)采取變換劑型、規(guī)格等方式變相漲價(jià)。

　　這位人士還透露，物價(jià)部門在降低藥品價(jià)格的同時(shí)，將注意保護(hù)企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新，提高產(chǎn)品質(zhì)量的積極性；對(duì)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新藥品以及按照高標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的藥品，給予價(jià)格支持，允許獲得相對(duì)高的利潤(rùn)率。

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