促進(jìn)分級(jí)診療 推進(jìn)合理用藥
北京醫(yī)改半月追蹤(走轉(zhuǎn)改·一線調(diào)查)
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取消藥品加成,實(shí)施醫(yī)療改革,北京醫(yī)藥分開旨在倒逼公立醫(yī)院停止“以藥養(yǎng)醫(yī)”。截至4月24日,北京市實(shí)施醫(yī)藥分開、綜合改革半月有余,患者的看病負(fù)擔(dān)減輕了嗎?社區(qū)居民是否回流?醫(yī)事服務(wù)費(fèi)優(yōu)勢(shì)在哪?記者進(jìn)行了深入調(diào)查。
患者看病負(fù)擔(dān)減輕了嗎
出臺(tái)新規(guī),避免患者多次跨科開藥;看病負(fù)擔(dān)平均下降20%
北京醫(yī)改啟動(dòng)之初,本版報(bào)道《北京醫(yī)改兩日追蹤》曾提到,患者李大姐反映,跨科就診或醫(yī)生不能確診轉(zhuǎn)科時(shí),需多次付“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”,價(jià)格太高,負(fù)擔(dān)太重。
“避免患者多次跨科開藥,最好的辦法是去社區(qū)首診,或去大醫(yī)院掛號(hào)問診臺(tái)咨詢。同時(shí),在確保醫(yī)療質(zhì)量和用藥安全的前提下,有關(guān)部門還制定了跨科開藥的新規(guī)定!北本┦行l(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊說。
4月13日,北京市衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)跨科開藥的新規(guī)定:?漆t(yī)師可以開具非本專業(yè)疾病診療處方;醫(yī)師的診療活動(dòng)應(yīng)以本專業(yè)疾病為主,根據(jù)病情可代開其他?扑幬餅檩o,并做好病歷記錄;在一個(gè)診療單元內(nèi)完成的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查不再收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)……
醫(yī)藥分開后,患者看病負(fù)擔(dān)費(fèi)用降了嗎?截至4月21日的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示:三級(jí)醫(yī)院的門急診次均藥費(fèi)為229.8元,與去年同期相比減少7.3%;二級(jí)醫(yī)院的門急診次均藥費(fèi)為170.9元,與去年同期相比減少11.5%;一級(jí)及社區(qū)的門急診次均藥費(fèi)為222.1元,與去年同期相比減少2.9%。藥品陽光采購平臺(tái)累積訂購金額26.1億元,減少藥品費(fèi)用約2.2億元。再加上取消15%的藥品加成,患者看病負(fù)擔(dān)平均下降20%。
高小俊介紹說,陽光采購共有4.1萬個(gè)品規(guī)的藥物,降價(jià)的占70%,持平的占20%,上升的占10%。藥物升降的比例不同,患者用藥的獲得感也會(huì)有所不同。
從監(jiān)測(cè)結(jié)果來看,門診次均費(fèi)用保持下降的趨勢(shì)。但不少患者并沒有太多的獲得感,有市民表示在社區(qū)開藥時(shí),部分藥價(jià)沒有變化。高小俊回應(yīng)道,北京基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)早在2006年起就開始實(shí)行了基本藥物的零差率銷售,社區(qū)醫(yī)院早就取消了藥品加成,老百姓已提前享受到了實(shí)惠。
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)優(yōu)勢(shì)在哪
遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)多開藥、開貴藥傾向,促進(jìn)分級(jí)診療
東北籍的劉女士今年70多歲,由于肺部出現(xiàn)腫瘤,目前正在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院接受化療。她最深的感受是“掛號(hào)”比以往更貴了。
北京醫(yī)改取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi),設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),有些人心里暗自嘀咕:“是不是換湯不換藥?”
北京市衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)作為補(bǔ)償政策,相較于藥品加成政策,具有突出的制度優(yōu)勢(shì)。在他看來,最重要的是,“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額管理,相當(dāng)于打包付費(fèi),有促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低相關(guān)成本的激勵(lì)作用,從而遏制藥品加成政策中鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多開藥、開貴藥的傾向!贝送庖灿欣诒U厢t(yī)療安全質(zhì)量,“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用激勵(lì)中性化,有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生因病施治、合理用藥,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。”另外,還有助于促進(jìn)醫(yī)療資源配置,“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)可以實(shí)現(xiàn)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同層次專家的分層定價(jià),促進(jìn)分級(jí)診療和院內(nèi)層級(jí)就診,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)資源的優(yōu)化配置和合理利用!
高小俊分析,從4月8日至20日的檢測(cè)數(shù)據(jù)來看,三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院總門急診量比去年同期顯著減少,“一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心門急診量為31.3萬人次,與去年同期相比增加8.2%。”同時(shí),專家號(hào)難掛的趨勢(shì)也有所緩解,醫(yī)改分流效果初現(xiàn)。
居民社區(qū)就醫(yī)能否回流
社區(qū)就醫(yī)和用藥需求增加,建立虛擬藥庫送藥上門
在北京月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,患者用藥需求增多,藥品已經(jīng)新增至近千種。中心主任杜雪平介紹,社區(qū)藥房容量有限,不能保證配齊三級(jí)醫(yī)院幾千種藥品,現(xiàn)在藥房里上下左右全是藥,連走廊都堆著藥。為了盡量對(duì)接居民用藥需求,中心還準(zhǔn)備了缺藥登記本,居民登記所需藥品后,中心會(huì)迅速補(bǔ)貨。
與月壇社區(qū)不同,北京石景山區(qū)對(duì)試點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)站取消實(shí)物藥庫,建立虛擬藥庫;颊呔驮\后,社區(qū)站藥房沒有而患者又有需求的藥品,醫(yī)生會(huì)通過查詢合作配送藥企公司的庫存為患者開具電子處方,信息系統(tǒng)將電子處方推送到物流中心,物流中心對(duì)電子處方進(jìn)行藥品的揀選、包裝,并配送至機(jī)構(gòu),經(jīng)藥師審核后送到病人手中,做到急用藥品2小時(shí)內(nèi)、普通藥品4小時(shí)內(nèi)配送到家的時(shí)效要求,目前已完成了500余張電子處方的配送工作。石景山區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,增設(shè)虛擬藥庫,藥品質(zhì)量不降、用藥安全不降、服務(wù)水平不降、藥品價(jià)格不升,解決了機(jī)構(gòu)因面積受限而無法儲(chǔ)存較多藥品的問題,配送到家解決了行動(dòng)不便及孤寡老人等人群的就醫(yī)取藥需求。
社區(qū)居民回流,服務(wù)量增大,需提升社區(qū)服務(wù)能力,調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)生積極性。
外地患者能否報(bào)銷
“診察費(fèi)”相當(dāng)于以前的“診斷費(fèi)”;異地能否報(bào)銷,還要看各地醫(yī)保政策
來自黑龍江的張女士是一位惡性腫瘤患者,術(shù)后留在北京和女兒一起生活,這幾年通過異地醫(yī)保的方式報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。以前開藥,掛號(hào)費(fèi)報(bào)銷不了,但數(shù)額少也無所謂,藥費(fèi)報(bào)銷就行。醫(yī)改后,張女士有點(diǎn)犯愁了,去年掛號(hào)費(fèi)5元一次,共花了200多元,算下來,如今光是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)一項(xiàng)就得多花2000多元。藥費(fèi)能報(bào)銷,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不能報(bào),她感到很無奈。
北京大醫(yī)院的“掛號(hào)”一直是價(jià)格洼地,對(duì)于外地患者來說,新出臺(tái)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)一下子變身“價(jià)格高地”。原因在于這是一個(gè)新設(shè)的價(jià)格目錄。設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后,“診察費(fèi)”相當(dāng)于以前掛號(hào)費(fèi)中的“診斷費(fèi)”。
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)能不能報(bào)銷,與我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)有關(guān),也與各地對(duì)這個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)識(shí)有關(guān)。基本醫(yī)保一般按照設(shè)區(qū)的市實(shí)行地區(qū)統(tǒng)籌,不同統(tǒng)籌地區(qū)制定并執(zhí)行各自的報(bào)銷政策。在北京市醫(yī)藥分開實(shí)施的過程中,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,因此將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
北京市衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本的補(bǔ)償,可以認(rèn)為是對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)的打包付費(fèi)項(xiàng)目,而醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)毫無疑問是基本醫(yī)療服務(wù)的范圍。
北京市人力資源社會(huì)保障局明確提出,“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍”。異地醫(yī);颊吣懿荒軋(bào)銷醫(yī)事服務(wù)費(fèi),最終還要看各地醫(yī)保部門的政策。
記者手記
讓看病治病回歸本源
實(shí)施半個(gè)多月,北京醫(yī)改收獲點(diǎn)贊的同時(shí),也有一些患者關(guān)心的問題需要進(jìn)一步完善。
實(shí)際上,北京醫(yī)改確實(shí)換“湯”了,而且加“湯”了。北京的醫(yī)療資源太豐富,只在市屬醫(yī)院推廣醫(yī)改,依然無濟(jì)于事。打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地管理的壁壘,3600多家醫(yī)院全部參與醫(yī)改,這也是北京醫(yī)改的亮點(diǎn)之一。當(dāng)然,這鍋“湯”還得加,讓醫(yī)事服務(wù)費(fèi)對(duì)接全國,讓外地患者不再為報(bào)銷發(fā)愁。
醫(yī)生是個(gè)技術(shù)活,吃的是良心飯。取消藥品加成,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)藥,看似費(fèi)用平移和替換,北京醫(yī)改實(shí)質(zhì)是補(bǔ)償機(jī)制的重建,讓藥品回歸治病的本來面貌,讓醫(yī)生從“賣藥”變成“賣服務(wù)”,從“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以技養(yǎng)醫(yī)”。
北京醫(yī)改剛剛起步,換湯更得換藥,希望能藥到病除,讓老百姓不再為看病犯愁。本報(bào)記者 王君平
下一頁 [延伸閱讀] 北京市衛(wèi)計(jì)委回應(yīng)“掛號(hào)費(fèi)變相漲價(jià)”說
[責(zé)任編輯:張曉靜]