【脫貧攻堅在行動】貴州劍河:構(gòu)建四重醫(yī)保 筑起因病返貧“防波堤”
國際在線貴州頻道消息:7月19日,“脫貧攻堅在行動·同步小康看貴州”——慶祝改革開放40周年網(wǎng)絡主題活動走進劍河縣合醫(yī)中心,探究劍河縣構(gòu)建四重醫(yī)保,助力脫貧攻堅。
“四重醫(yī)療保障”讓重病患重燃生活希望
2017年7月,劍河縣南加鎮(zhèn)塘邊村村民袁再榮被診斷為肝癌中期,當時在廣東一家皮革廠上班的他在廣州的南方醫(yī)院進行了手術。據(jù)了解,手術前后他花掉了約18萬元,當?shù)氐纳绫=o報銷了3.5萬元左右。
袁再榮家里有六口人,父母親都是六、七十歲的老人了,還有兩個孩子在上學,家里所有的經(jīng)濟來源都靠他和妻子外出務工。突如其來的疾病讓袁再榮花光了家里所有的積蓄。
回家不久,袁再榮來到劍河縣的醫(yī)院進行復查,并在劍河縣合醫(yī)中心辦了慢性病證,如今他在家鄉(xiāng)的門診買藥可以報銷80%的費用,余下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用進行兜底扶助。
“今年過年以后自己就感覺身體很不舒服,之后在醫(yī)院住院治療了一個月,本來應該花掉一萬多塊錢的,但是因為有政府的兜底政策和扶貧政策的幫助,自己最后只掏了兩百多塊錢。如果沒有現(xiàn)在這些就醫(yī)兜底的政策,自己可能就真的看不起病,只能等死了!痹贅s表示,雖然自己得了這樣的大病,但有國家的政策幫助和支持,自己只有選擇堅強,把身體治好養(yǎng)好。
袁再榮多次提到的兜底政策其實說的是慢性病醫(yī)療救助政策,是指建檔立卡農(nóng)村貧困人口若患39種慢性病和24種重大疾病,經(jīng)基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助補嘗后,剩余醫(yī)療費用實行“一兜底兩扶助”。
“一兜底”指的是政策范圍醫(yī)療費用兜底救助,個人自付合規(guī)醫(yī)療費用由財政全額救助,政策范圍內(nèi)費用補償比例達到百分之百。
劍河縣是國家級貧困縣,貧困程度深、貧困面大。截至目前,全縣建檔立卡農(nóng)村貧困戶19731戶77136人,貧困發(fā)生率為17.38%,其中因病致貧、返貧993戶,3422人。
近年來,劍河縣在基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”的基礎上,探索新增了慢性病醫(yī)療扶助政策,設立慢性病扶助基金,基金來源為州級財政補助、縣級財政預算和社會募捐,用于政策內(nèi)醫(yī)療費用兜底扶助、目錄外藥品扶助、累計自付費用扶助,以及慢性病長期護理扶助,并于2016年9月1日正式施行,著力構(gòu)建起慢性病醫(yī)療扶助“四重醫(yī)療保障”體系,實現(xiàn)大病集中救治一批,慢性病簽約服務管理一批,重病兜底保障一批,切實為農(nóng)村貧困人口再設立一道保障線。
據(jù)統(tǒng)計,2018年,全縣建檔立卡農(nóng)村貧困人口應在本縣參加新農(nóng)合75939人,實際參合75939人,參合率100%。
“一增兩降三提四扶”實現(xiàn)政策兜底
在構(gòu)建慢性病醫(yī)療扶助“四重醫(yī)療保障”體系中,劍河縣主要做法為實施“一增兩降三提四扶”特惠政策。
“一增”指增加慢性病保障病種,突破慢性保障病種限制。在原省、州確定的48種慢、特病種基礎上,經(jīng)充分論證后,增加了腎病綜合癥、痛風、成年人支氣管哮喘、心血管病介入治療術后一年、風濕性心臟病等15個病種納入慢性病管理,全縣的保障病種達到63種,擴大了建檔立卡貧困戶的受益面。
“兩降”則是降低各級醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險起付線和降低大病保險起付線,個人年度內(nèi)大病保險起付線由5000元下調(diào)至3000元,有效減輕建檔立卡貧困戶的負擔和降低了入院治療門檻。
“三提”:一是提高新農(nóng)合基本醫(yī)療補償比例,將新農(nóng)合基本醫(yī)療補償比例在同級定點醫(yī)療機構(gòu)基礎上再提高10個百分點(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高5個百分點)。二是提高大病保險補償比例,將大病保險各分段費用補償比例分別提高10個百分點,保底補償從100元提高到200元。三是提高部門救助標準,衛(wèi)計部門的計生扶助對象的救助比例由50%提高到100%,個人零負擔。
—“四扶”:一是合規(guī)自付費用兜底扶助,經(jīng)“三重醫(yī)療保障”補償、救助后,余下的政策內(nèi)自付費用由慢性病醫(yī)療救助基金予以100%救助。二是實施目錄外藥品扶助,對在就診所在地新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)(不含診所、衛(wèi)生室和藥店)門診和住院治療所需的,取得國家食藥監(jiān)管部門批準文號的新農(nóng)合目錄外藥品費用,納入慢性病救助基金救助范圍。三是自費醫(yī)藥費用扶助,對慢性病治療醫(yī)藥自付費用年度累計較高的,患者在公立醫(yī)療機構(gòu)縣級及以下年度累計自付不超過1000元,在市級不超過3000元,在省級不超過5000元。四是慢性病長期護理保險扶助,即以政府購買服務的形式,為建檔立卡農(nóng)村貧困人口向商業(yè)保險機構(gòu)購買長期護理保險。承保公司根據(jù)其失能程度按3000元/月,2500元/月、2000元/月的標準分家庭護理、機構(gòu)護理按比例給予補償,以釋放病患家庭勞動力。
因病返貧致貧“防波堤”顯成效
2016年,對于歐陽來說,是極艱辛的一年。因糖尿病引起并發(fā)癥,歐陽喪失了勞動能力,在花光17萬元積蓄后,返家放棄治療。他家也從曾經(jīng)令全村羨慕的小康家庭變成了村里的低保對象。
2016年9月,施行四重醫(yī)療保障體系后,劍河縣各級領導多次來到歐陽家宣傳政策并告訴他:“可以先診療后付費,除了小部分需自付外,其余的均可享受政策報銷和補償,出院時在醫(yī)院窗口一站式報銷。”
歐陽江向大家講述自己的經(jīng)歷 (攝影 田秋情)
為便于高效管理和操作,劍河縣對建檔立卡貧困患者就醫(yī)申請慢性病補償待遇實施先批后審,并為其建立管理臺賬,約定救治醫(yī)療機構(gòu)、治療內(nèi)容及救治藥物等,適時掌握慢性病管理對象診療情況。每季度組織一次評審專家對申請救助的慢性疾病對象進行集中評審。對患者使用目錄外藥品的,按照先備案后使用原則,通過梯度補償和限制一次性購量的方式,確保藥品的合理使用。
劍河縣探索開展慢性病扶助工作以來,截至2018年6月底,全縣建檔立卡貧困人口慢性病患者治療產(chǎn)生醫(yī)療費用并享受政策報銷8234人次,醫(yī)療總費用2358.52萬元,補償合規(guī)費用2266.96萬元,合規(guī)費用補償達100%,較開展慢性病扶助前,增加費用456.55萬元,合規(guī)費用補償比提高20.14%。目錄外藥品扶助16.23萬元,自費醫(yī)療費用扶助7.55萬元,實補比達97.13%。
數(shù)據(jù)顯示,截至2018年6月,劍河縣共開展慢性病長期護理保險扶助68人次,兌現(xiàn)扶助資金4.845萬元。有效減輕了群眾就醫(yī)負擔,對遏制“因病致貧、因病返貧”實現(xiàn)精準扶貧起到了積極的作用。(文 田秋情)