專家談血漿療法安全風險:選擇合適時機合適人群
(抗擊新冠肺炎)專家談血漿療法安全風險:選擇合適時機合適人群
中新網(wǎng)北京2月24日電 (記者 孫自法)應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情,最新版診療方案在重型、危重型病例的治療中增加“康復(fù)者血漿治療”,中國官方也提出“千人獻漿救千人”行動,隨著治愈出院康復(fù)者持續(xù)增多和積極響應(yīng),血漿療法備受關(guān)注。
中國微循環(huán)學會微循環(huán)與血液治療專業(yè)委員會常委、南開大學物理科學學院潘雷霆教授通過中國科協(xié)組織的網(wǎng)絡(luò)采訪提醒說,血漿療法有安全風險,“一定要辯證的使用,選擇合適的時機、合適的人群”。
血漿療法是引入外援抗體殺滅與中和病毒
潘雷霆科普稱,血漿是離開血管的全血經(jīng)抗凝處理后,通過離心沉淀,所獲得的不含細胞成分的液體,富含血漿蛋白和各種抗體。機體對付病毒的一個重要機制,就是產(chǎn)生抗體與病毒結(jié)合,然后殺滅病毒。大部分新冠肺炎患者康復(fù)后,身體血液中會產(chǎn)生針對新冠病毒的特異性抗體,提取康復(fù)者血漿輸入患者體內(nèi),即引入外援抗體幫助患者機體殺滅與中和病毒。
抗體按作用機制可分為中和性抗體和非中和性抗體兩類,針對新冠病毒S蛋白的抗體是中和性抗體,其結(jié)合病毒表面S蛋白后阻斷S蛋白與ACE2蛋白受體結(jié)合,也就阻斷了病毒進入細胞;非中和性抗體是針對病毒包膜蛋白或膜蛋白的抗體,其與病毒表面相應(yīng)蛋白結(jié)合后,不影響S蛋白介導(dǎo)病毒進入肺上皮細胞,但依靠免疫機制介導(dǎo)機體吞噬類免疫細胞——巨噬細胞對病毒的吞噬。
由此可知,血漿里面中和性抗體是治療最需要的抗體,中和性抗體通過物理阻礙手段直接發(fā)揮抗病毒效應(yīng),是抗體發(fā)揮抗病毒效應(yīng)的主要力量,非中和性抗體則是間接清除病毒。
警惕非中和性抗體被病毒“綁架”
潘雷霆特別指出,要警惕非中和性抗體有時會被病毒“綁架”起“助紂為虐”作用。正常情況下,病毒被巨噬細胞吞噬后,被包裹在內(nèi)吞體囊泡里面,隨后內(nèi)吞體離開細胞表面向細胞內(nèi)移動,在此過程中與溶酶體的囊泡融合,而溶酶體內(nèi)含有各種各樣的水解酶,能夠水解病毒。
不過,病毒也在不斷進化,利用一切手段逃過吞噬殺傷,如病毒被吞噬后會想辦法脫去最外層的包膜,裸露出病毒核酸,然后將核酸從內(nèi)吞體中轉(zhuǎn)運至巨噬細胞細胞質(zhì)中,在細胞質(zhì)中病毒核酸復(fù)制組裝成新的病毒顆粒并被釋放至細胞外。這樣,病毒借助此類非中和性抗體,將免疫細胞轉(zhuǎn)變?yōu)椴《镜乃拗,化敵為友,逃逸免疫殺傷還實現(xiàn)自我擴增。
“病毒在巨噬細胞的胞內(nèi)擴增可能還不是最糟糕的事情,更壞的是病毒有可能通過巨噬細胞,促進炎癥風暴!痹诓《靖腥驹缙陔A段,巨噬細胞各方面功能完好,吞噬并水解抗體介導(dǎo)的病毒。后期,巨噬細胞不僅感受病毒信號,而且感受各種細胞因子信號,其功能出現(xiàn)變化,病毒則利用可乘之機逃避溶酶體殺傷,在巨噬細胞內(nèi)大量擴增,而大量擴增的病毒反過來強烈激活巨噬細胞,進而釋放超量的促炎因子,造成對肺組織的損傷!安浑y看出血漿里面的非中和性抗體可能起到反作用,尤其是在病程的后期,加劇炎癥風暴!彼f。
安全風險分包括患者和康復(fù)者兩方面
潘雷霆認為,在沒有疫苗的情況下,血漿是治療新冠肺炎的一個可選擇手段,但屬于小眾治療方法,一是目前治愈者數(shù)量遠小于患病者,而且并不是每個治愈者的血漿都可以使用,因此可用血漿數(shù)量非常有限;二是由于免疫系統(tǒng)的復(fù)雜性,輸入別人的血漿存在一系列不確定的因素,可能會加劇處于病程后期病人的機體損傷。目前看,血漿治療主要對于重癥病人有效果,對垂危病人效果非常有限。在沒有更好的治療手段情況下,借用康復(fù)者血漿可說是最后一道防線,“是沒有辦法的辦法”。
他指出,血漿療法的安全風險分患者和康復(fù)者兩個方面:對于患者,一是患者人群要有選擇性,比如年紀太大、有嚴重基礎(chǔ)性疾病或?qū)ρ獫{過敏的患者不適合;二要在患者合適的病程期使用,一旦患者體內(nèi)發(fā)生“炎癥風暴”,那么患者的心臟、肝、腎等器官受損功能衰竭,這個時候如果再輸入血漿抗體,可能會加速炎癥風暴,加重臟器的損害;三是血漿輸入也要注意血型相配,避免出現(xiàn)受血者的紅細胞發(fā)生溶解引起溶血。
對康復(fù)者而言,一要注意康復(fù)者血漿內(nèi)病毒是否排光,患者康復(fù)一般意味著檢查不出新冠病毒,但不代表完全不帶病毒;二要檢查康復(fù)者是否患有其他類疾病,要避免交叉感染。原則上,康復(fù)者出院兩周以后確認體內(nèi)沒有新冠病毒,可捐贈400毫升左右血漿用于臨床治療,理想情況要求康復(fù)者年齡18-55周歲,沒有基礎(chǔ)疾病及其他傳染病,血糖血脂等指標正常。
潘雷霆表示,疫情發(fā)展至今,得益于基礎(chǔ)科學研究與臨床觀察和病理研究,學界對新冠病毒本身及其導(dǎo)致疾病認識越來越深入。他強調(diào),“從報道來看,趨勢向好,但是(疫情防控)任務(wù)仍然艱巨,不可放松警惕,新冠病毒傳染性很強,控制不好就會死灰復(fù)燃”。(完)