合理用藥、提高薪酬……如何推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展
滿足需求、合理用藥、提高薪酬
推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展(大健康觀察)
公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務體系的主體，提高衛(wèi)生健康供給質量和服務水平，必須把公立醫(yī)院高質量發(fā)展放在更加突出的位置。
近日，國務院辦公廳印發(fā)《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》(以下簡稱《意見》)，明確了公立醫(yī)院高質量發(fā)展的目標、方向、舉措，是新階段公立醫(yī)院改革發(fā)展的根本遵循，對全面推進健康中國建設、更好滿足人民日益增長的美好生活需要具有重要意義。
日前，國務院新聞辦公室舉行例行政策吹風會，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等有關負責人介紹了推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展意見的有關情況。
構建高質量發(fā)展新體系
滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求
“當前，我國已轉向高質量發(fā)展階段，人民群眾多層次多樣化醫(yī)療健康服務需求持續(xù)快速增長。加快提高醫(yī)療健康供給質量和服務水平，是滿足人民美好生活需要的要求�！眹倚l(wèi)健委副主任李斌介紹，《意見》堅持以人民健康為中心，加強公立醫(yī)院主體地位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導，力爭通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。
“這‘三個轉向’是實現(xiàn)公立醫(yī)院轉型升級的路徑選擇，是維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)發(fā)展的治本之策。”李斌表示，經(jīng)過改革開放40多年來醫(yī)療服務體系建設、20年來醫(yī)院能力建設、10年來深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實踐探索，中國公立醫(yī)院已經(jīng)到了從“量的積累”轉向“質的提升”的關鍵期，必須把發(fā)展的著力點放在提升質量和效率上。
《意見》明確，要構建公立醫(yī)院高質量發(fā)展的新體系。李斌介紹，國家將推進國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設，讓它們成為國家醫(yī)學進步的重要引擎。建設省級高水平醫(yī)院，減少跨省就醫(yī)。發(fā)展緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，發(fā)揮公立醫(yī)院的牽頭和引領作用，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的擴容和區(qū)域均衡布局，讓群眾享受到高質量的醫(yī)療服務。
“我們在總結改善醫(yī)療服務行動計劃的基礎上，針對影響人民群眾看病就醫(yī)獲得感當中的重點環(huán)節(jié)，進行了經(jīng)驗總結�！眹倚l(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝介紹，在公立醫(yī)院高質量發(fā)展階段，要繼續(xù)大力推行多學科診療、日間手術、責任制整體護理、延續(xù)護理等服務模式，大力發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，進一步完善預約診療、在線支付等惠民舉措。同時，建設智慧醫(yī)療、智慧服務和智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院，通過信息化手段，提高醫(yī)療服務的效率，讓群眾能夠更加便捷、高效地享受到優(yōu)質醫(yī)療服務。
深化醫(yī)保支付方式改革
讓公立醫(yī)院有動力合理用藥、控制成本
醫(yī)�；鹗枪⑨t(yī)院的重要資金來源�！兑庖姟诽岢觯罨t(yī)保支付方式改革，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，科學制定醫(yī)�？傤~預算，鼓勵各地探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃華波表示，國家醫(yī)保局將積極發(fā)揮“戰(zhàn)略購買者”的職能作用，持續(xù)推進符合不同醫(yī)療服務特點的支付方式改革，讓公立醫(yī)院有動力合理用藥、控制成本，有動力合理收治和轉診患者，從而支持和促進公立醫(yī)院的高質量發(fā)展。
黃華波介紹，從2019年開始，國家醫(yī)保局在全國30個城市開展了按疾病診斷相關分組付費(即DRG付費)國家試點。目前30個試點城市全部進入了模擬運行，有些城市已經(jīng)開展了付費工作。
從2020年開始，國家醫(yī)保局在全國71個城市啟動區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費(即DIP付費)試點，改變了以往給具體的醫(yī)療機構設定總額指標的工作方式，實行區(qū)域醫(yī)保基金的總額控制，住院按病種分值進行付費。目前這71個DIP試點城市已經(jīng)全部完全了預分組工作。
在國家試點的基礎上，一些省份也選了工作積極性比較高、基礎條件比較好的城市開展試點，初步摸底大概有100多個。截至目前，全國的DRG、DIP的試點超過200個。
除了試點工作，緊密型縣域醫(yī)共體總額付費機制也在進行完善中。國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)健委制定了緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的評判標準和監(jiān)測指標體系，并且開展監(jiān)測評估相關工作，指導緊密型縣域醫(yī)共體的發(fā)展，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，從而提高醫(yī)保基金的使用效率，為廣大參保人員提供更加優(yōu)質的醫(yī)保服務。
與此同時，國家醫(yī)保局也在探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，不斷完善支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的醫(yī)保政策。黃華波說：“我們會同國家中醫(yī)藥管理局推動中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費，鼓勵中醫(yī)與對應的西醫(yī)病種實現(xiàn)‘同病同質同價’�！�
調動醫(yī)務人員積極性
合理提高薪酬水平、拓寬職業(yè)發(fā)展空間
醫(yī)務人員是人民健康的忠誠守護者，也是健康中國建設的主要推動者�！兑庖姟芬�，激活公立醫(yī)院高質量發(fā)展新動力，在人事管理、薪酬待遇、培養(yǎng)評價等方面，激發(fā)醫(yī)務人員的工作動力。國家衛(wèi)健委體制改革司司長許樹強介紹，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，要始終保護好、發(fā)揮好廣大醫(yī)務人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。
首先，合理提高醫(yī)務人員的薪酬水平。醫(yī)療行業(yè)的特點是培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重，應當?shù)玫胶侠淼男匠�。要允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。合理確定、動態(tài)調整醫(yī)務人員的薪酬水平，建立主要體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系，實現(xiàn)以崗定責、以崗定薪，責薪相實、考核兌現(xiàn)。要更加注重發(fā)揮薪酬制度的保障功能，使付出和待遇相匹配，激發(fā)廣大醫(yī)務人員干事創(chuàng)業(yè)的動力和活力。
其次，拓寬醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。健全醫(yī)務人員培養(yǎng)培訓制度，使每位醫(yī)務人員都有接受繼續(xù)教育和職業(yè)再培訓的機會，實現(xiàn)知識更新。加快培養(yǎng)高層次復合型醫(yī)學人才，造就一批具有國際水平的戰(zhàn)略人才、領軍人才和創(chuàng)新團隊。改革完善人才評價機制，堅持分層分類評價，遵循醫(yī)療行業(yè)的特點和人才成長的規(guī)律，合理設置評價標準，突出品德能力業(yè)績導向，注重臨床工作質量指標，探索實行成果代表作制度，破除唯論文、唯學歷、唯獎項等傾向。
第三，關心愛護醫(yī)務人員身心健康。建立保護關心愛護醫(yī)務人員的長效機制，改善工作環(huán)境和條件，減輕工作負荷。要落實學習、工作、休息和帶薪休假制度，維護醫(yī)務人員合法權益，切實解決醫(yī)務人員實際困難。鼓勵公立醫(yī)院通過設立青年學習基金等多種方式，關心年輕醫(yī)務人員成長。
最后，提升醫(yī)務人員社會地位。建立醫(yī)務人員職業(yè)榮譽制度，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，讓廣大醫(yī)務人員感受到實現(xiàn)價值的自豪感、貢獻社會的成就感、受到尊重的職業(yè)榮譽感。
王美華
