調(diào)查動機

　　在互聯(lián)網(wǎng)大潮下,醫(yī)療行業(yè)儼然成為一個新風(fēng)口。繼醫(yī)療機構(gòu)推出預(yù)約上門服務(wù)后,社會資本也蜂擁進入上門醫(yī)療市場,各種上門醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺開始出現(xiàn)。這種新興的醫(yī)療模式市場如何?是否存在醫(yī)療風(fēng)險?《法制日報》記者進行了一番調(diào)查。

　　□　本報記者　　　杜　　曉

　　□　本報實習(xí)生　孟雨佳　張佳欣

　　不知不覺間,令人感到遙遠的上門醫(yī)療逐漸進入不少普通老百姓的家庭。

　　上門醫(yī)療在商業(yè)領(lǐng)域的主要模式,就是O2O(線上到線下——記者注)平臺提供的上門醫(yī)療服務(wù)。在搭建好網(wǎng)絡(luò)平臺后,可以讓一些醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員利用空余時間,為患者提供上門醫(yī)療服務(wù),這也被認為是一種分享經(jīng)濟模式。

　　不過,《法制日報》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),對于上門醫(yī)療這一模式,醫(yī)患雙方都感到存在一定風(fēng)險。

　　網(wǎng)上注冊預(yù)約有些麻煩

　　張女士的兒子腳踝受傷,需要定時換藥,經(jīng)人介紹知道了一個專門提供上門醫(yī)療服務(wù)的App,但是對于張女士來說,這款A(yù)pp的使用感受并不盡如人意。

　　“孩子腳踝受傷,走路不方便,每次去醫(yī)院換藥都費好大勁。知道有平臺可以提供上門換藥服務(wù),我就想試一試。先是進行注冊,然后按照要求輸入詳細地址、預(yù)約時間、患者詳細信息包括年齡、身份證號、疾病類型等,再選擇套餐,最后寫了一段詳情描述。這居然還沒完,系統(tǒng)提示還必須上傳處方、藥品、病歷及家庭環(huán)境照片,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)審核通過后才能正式開始預(yù)約護士。這實在是太麻煩了,透露個人信息不說而且浪費時間�！睆埮�士說。

　　張女士最后放棄了上門換藥的念頭,把孩子送到了附近的社區(qū)醫(yī)院換藥。

　　“我們?nèi)ド鐓^(qū)醫(yī)院,從掛號到換藥整個過程大約需要15分鐘左右,花了幾十元,不過可以走醫(yī)保報銷�！睆埮�士說。

　　張女士告訴記者,這種互聯(lián)網(wǎng)上門醫(yī)療的前期準備工作包括注冊、上傳照片等程序,過于繁瑣,并且收費頗高。

　　“如果住家附近有醫(yī)療機構(gòu)提供上門服務(wù),通過平臺預(yù)約是129元/次,還可通過上傳醫(yī)保消費憑證進行退款。但是我們家附近的醫(yī)療機構(gòu)都不支持網(wǎng)上預(yù)約,所以只能選擇平臺的護士,最低價格是189元/次,此外還有一些隱藏的收費,像醫(yī)療工具等。如果通過這個App給我兒子換一次藥,全程可能需要200元左右�！睆埮�士說。

　　患者使用后認為有風(fēng)險

　　孫先生曾為母親在網(wǎng)絡(luò)平臺上約過上門輸液服務(wù)。

　　“母親身體不太好,換季的時候需要輸營養(yǎng)性的藥品,年齡大腿腳沒那么方便,所以嘗試了一次互聯(lián)網(wǎng)上門輸液服務(wù)。網(wǎng)上預(yù)約的程序很正規(guī),發(fā)出訂單后大概10多分鐘就有護士接單。我們接通電話后簡單說了一些情況。護士準時到了家里,給我們出示了專業(yè)資格證和執(zhí)業(yè)資格證,并簽了一個平臺提供的小協(xié)議。護士在操作時雖然戴了一次性手套,但是整個過程既沒穿護士服也沒戴口罩。最關(guān)鍵的是,我覺得上門護士的操作手法比較生疏,尤其是配藥過程有明顯的遲疑,這弄得我有點緊張。好在最后扎針還比較順利,一下子就把血管找到了�！睂O先生說。

　　孫先生預(yù)約的是239元/次基礎(chǔ)款套餐,扎針后護士看護20分鐘,期間沒有異常即可離開。

　　孫先生告訴記者,“我們聊了一會,這名護士22歲,在衛(wèi)生防疫站工作,入行一年半。平時在單位主要負責采血方面的工作,所以對于輸液配藥不太熟悉。我這一單是她入駐平臺的第三單,脫離醫(yī)院環(huán)境到病人家里輸液,她說自己還是有點緊張”。

　　記者問孫先生以后是否還會在網(wǎng)上預(yù)約上門醫(yī)療服務(wù),孫先生回答是否定的,并說了幾點理由:首先是衛(wèi)生方面。在家雖然舒服,但無論是整體環(huán)境還是護士操作都達不到醫(yī)院的標準。其次還存在一定危險性�；�礎(chǔ)套餐是239元/次,護士只陪護20分鐘,但是輸液過程大約需要兩小時左右。陪護期間一旦出現(xiàn)問題,護士可能沒有能力做到緊急判斷和救治,再者如果護士離開后出現(xiàn)一些不良反應(yīng),也沒法及時處置。最后,平臺的收費比公立醫(yī)院高出很多,并且不能報銷,普通家庭無法負擔。

　　林女士也曾經(jīng)使用過上門醫(yī)療服務(wù)。

　　“我通過App找了一個護士,每天定時來給我打針。我的藥都是在醫(yī)院開好的,護士來了直接扎針就行�！绷峙�士說,“這個護士說她在醫(yī)院上班,給我輸液的時間剛好是她換班的時間,所以不會耽誤事。而且,App上有她上傳的護士證,她第一天來的時候也帶了護士證。這個護士技術(shù)挺熟練,所以我相信她。好像還可以讓她給帶藥,但是我覺得藥還是自己準備好比較合適,一是怕搞錯了,二是怕拿來假藥。”

　　“上門醫(yī)療確實解了我的燃眉之急,說實話有時確實需要這種服務(wù),比如我的病很特殊,或者有的老年人出門不方便,有了上門醫(yī)療就方便多了。不過,上門醫(yī)療確實也有隱患,之前有用戶評價說有的護士不專業(yè),好在我找的這個護士業(yè)務(wù)比較熟練�？傮w而言,我感覺這一行業(yè)現(xiàn)在有些亂,有不少App提供上門醫(yī)療服務(wù),讓人不知道選哪個,也不知道哪個是正規(guī)的,會不會有欺騙行為存在。希望這個行業(yè)能發(fā)展得更規(guī)范一點�！绷峙�士說。

　　護士被要求做額外服務(wù)

　　相對于醫(yī)生來說,護士更容易成為上門醫(yī)療服務(wù)的提供者。

　　小郭是北京市一家三甲醫(yī)院的護士,她告訴記者,“我知道現(xiàn)在國內(nèi)有幾款A(yù)pp提供上門醫(yī)療服務(wù),護校的同學(xué)群里也經(jīng)常有人發(fā)邀請鏈接,好像每成功邀請一名護士入駐,平臺就會獎勵30元。我也了解過相關(guān)項目,但是我覺得不是很靠譜,就沒有參加”。

　　“我的第一感覺是不安全。護士一般都是年輕的女孩,單獨去患者家里可能存在安全隱患。雖然平臺會給護士投保,但是萬一出了什么問題,后悔都來不及,也不是錢能彌補的。還有就是我們平時在醫(yī)院工作非常忙,護士都是倒班作息,上一輪班下來身心俱疲,不會有額外精力去接‘私活’,就算有人這樣做,精神頭不足導(dǎo)致狀態(tài)不佳,這對患者不負責任�！毙」�說。

　　小郭向記者講了發(fā)生在她身邊的一件事:一位護士朋友通過平臺接單,提供上門醫(yī)療服務(wù)。有一次接的是“導(dǎo)尿”服務(wù)項目,但是患者家屬在她完成項目后,要求她對患者進行身體清潔等額外服務(wù),如果不答應(yīng)就要在平臺上給她差評。用戶在平臺對每次服務(wù)的評級與護士的獎勵和信用值等一些考核項目直接掛鉤。無奈之下,她只好又“義務(wù)”進行一些加時服務(wù)。

　　北京某醫(yī)院的護士小王也認為,主要安全隱患在于護士獨自上門。“我一個剛參加工作的姑娘不是很愿意隨便上患者家里去,我覺得這里面有風(fēng)險,萬一出事了怎么辦”?

　　北京市海淀區(qū)薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的李大夫認為,醫(yī)護人員脫離醫(yī)院去患者家里進行服務(wù)的風(fēng)險很大。

　　“在正規(guī)醫(yī)院,配藥、輸液等工作流程都很清晰,擔責也很明確。但是去患者家里,護士要自己完成配藥、輸液等流程的操作,雖然有醫(yī)囑,但是患者的身體狀態(tài)、藥品批次都可能會導(dǎo)致一些突發(fā)情況,這在工作中很常見。對護士來說,如果出現(xiàn)一些緊急狀況,光靠自己可能做不到及時良好的處置。雖然給的錢多,但是風(fēng)險太高,還是劃不來。”李大夫說。

　　李大夫告訴記者,有人多次邀請她進行上門醫(yī)療服務(wù),但是她一直在拒絕�！霸卺t(yī)院里如果遇見不講理的患者,起碼還有保安,如果到私人家里,個人安全可能得不到保障。另外,醫(yī)院里醫(yī)療設(shè)施比較齊全,可以對患者進行多方位檢查,確認病情。但是上門看病時攜帶器材是不現(xiàn)實的,只能針對表現(xiàn)出來的癥狀診斷病情,容易出現(xiàn)誤診。比如說患者咳嗽發(fā)熱,有可能是單純的感冒,也有可能已經(jīng)有內(nèi)發(fā)的炎癥,這一定要通過抽血化驗和拍片才能確認到底是怎么回事”。

　　公立醫(yī)院上門醫(yī)療需簽約

　　在互聯(lián)網(wǎng)上門醫(yī)療發(fā)展的同時,公立醫(yī)療機構(gòu)也在推進上門醫(yī)療服務(wù)。

　　記者在薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到,這里的保健科可以提供固定、主動的上門隨訪服務(wù)。比如每個月會到轄區(qū)內(nèi)新生兒家庭進行兩次上門隨訪服務(wù),對新生兒及孕婦進行健康檢查及記錄。

　　此外,可以提供上門服務(wù)的幾個標準包括:主要服務(wù)對象是行動不便的老人及長期臥床患者；家屬攜帶患者及本人的身份證、患者醫(yī)�？ㄟM行資格審查及關(guān)系認定；每次進行上門服務(wù)都要進行“家庭醫(yī)生服務(wù)簽約”,具體包括醫(yī)院及家屬兩方面的內(nèi)容:家屬方面需要提供家庭成員代表姓名、聯(lián)系電話、家庭住址、家庭情況等信息,醫(yī)院提供全科醫(yī)生姓名、全科護士姓名、防保人員姓名等信息；最后簽約人員及居民要在簽約單上簽字,表示對上門服務(wù)的認可授權(quán)。

　　上門服務(wù)提供的項目包括導(dǎo)尿、鼻飼、簡單傷口處理、采血、日常護理等。

　　上門服務(wù)收費標準為,視不同級別如普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專家等級別,出診費用有所不同,基本等同于醫(yī)院內(nèi)相同項目掛號收費標準,并且可以按照北京市醫(yī)事服務(wù)費相關(guān)標準進行報銷。

　　該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有關(guān)負責人告訴記者,公立社區(qū)醫(yī)院只給本轄區(qū)的居民提供上門服務(wù)。主要服務(wù)對象是行動不便的老人和長期臥床患者,屬于公益服務(wù)性質(zhì),如出診進行導(dǎo)尿時需要的注射器、手套等一次性用具,都不會對患者進行收費。

　　上述負責人說,這種上門醫(yī)療不會提供輸液、注射類服務(wù),因為存在一定風(fēng)險。