發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源
社會保障部有關(guān)負(fù)責(zé)人就醫(yī)改意見
和實施方案發(fā)布答記者問
《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)和《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》(以下簡稱《實施方案》)近日已相繼公開發(fā)布。就此,記者采訪了國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部有關(guān)負(fù)責(zé)人。
問:請簡要介紹《意見》和《實施方案》的制定過程。
答:醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶,是重大民生問題。新中國成立以來,特別是改革開放以來,我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就,人民群眾健康水平明顯改善,居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國家前列。但不可否認(rèn),我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求和經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出,特別是醫(yī)藥費用上漲過快,個人負(fù)擔(dān)過重,人民群眾普遍反映“看病難、看病貴”。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,是廣大人民群眾的迫切愿望。
《意見》和《實施方案》是在黨中央、國務(wù)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下,匯集社會各方面的智慧,反復(fù)論證修改形成的。2006年6月國務(wù)院批準(zhǔn)成立發(fā)展改革委、衛(wèi)生部牽頭,相關(guān)部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組(以下簡稱工作小組),負(fù)責(zé)研究醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路和政策措施,擬訂相關(guān)文件。兩年多來,工作小組做了大量工作。一是深入調(diào)研。工作小組成立了四個專題研究小組,先后到東、中、西部10多個。▍^(qū)、市),深入到醫(yī)院、社區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)等,采取召開座談會等多種方式聽取有關(guān)方面意見。二是開展專題討論。先后組織了改革基本方向和總體框架、國家基本藥物制度、政府衛(wèi)生投入機制、醫(yī)療保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和機制、發(fā)展非公醫(yī)療機構(gòu)、藥品價格形成機制等重點難點問題的專題討論。三是借助外腦。委托世界衛(wèi)生組織、北京大學(xué)等國內(nèi)外知名機構(gòu),開展獨立平行研究,并舉辦國際研討會,邀請國內(nèi)外知名專家對平行研究方案進行研討和比較論證。同時在網(wǎng)上公開征集建議方案。四是集中起草。在以上調(diào)研和研討的基礎(chǔ)上,工作小組組織精干力量集中研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體思路,經(jīng)反復(fù)討論,幾易其稿,形成了《意見》初稿。五是征求意見,不斷修改完善。在征求地方政府、國務(wù)院有關(guān)部門、民主黨派、人民團體等方面意見的同時,2008年10月14日,《意見》全文向社會公布,公開征求社會意見,引起各方面積極反響。在一個月的時間內(nèi),工作小組共收到群眾意見35929件,其中網(wǎng)民意見31320條,傳真584份,信件4025封。我們對這些意見和建議進行了認(rèn)真研究和逐條分析,不少好的意見被吸收到文件之中。
在《意見》研究起草過程中,工作小組還對近期改革目標(biāo)和重點工作進行了系統(tǒng)研究,并據(jù)此擬定了《實施方案》。
黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)改文件制定工作。兩年多來,黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志作出了一系列重要指示,直接聽取各方面意見,專題研究重點難點問題,指明了改革的方向,解決了制定過程中的重大問題,確保了文件的順利出臺。
問:根據(jù)向社會公開征求意見情況,《意見》做了哪些重要修改?
答:最后中央正式公布的《意見》與征求意見稿相比,共進行了190余處修改。主要修改之處:一是增加了改革的近期目標(biāo)。二是針對農(nóng)民工、老年人等群體反映強烈的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和異地就醫(yī)報銷問題,增加了醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算等內(nèi)容。三是針對調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的建議,增加了保護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益、重視護士和護理工作、增進醫(yī)患溝通等內(nèi)容。四是針對基本藥物定價和供應(yīng)方式爭議較多的情況,將“基本藥物由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購,直接配送”修改為“基本藥物實行公開招標(biāo)采購,統(tǒng)一配送”,將“統(tǒng)一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格,在指導(dǎo)價格內(nèi),由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”,給地方操作留有空間。五是對《意見》第五部分進行了修改充實,使五項重點改革的路線圖和時間表更加清晰。六是對文字進行了上百處修改,力求表述更加準(zhǔn)確、易懂。此外,有相當(dāng)一部分對《意見》的修改建議在《實施方案》中得到了反映。對于一些更具體的建議,我們還將在今后陸續(xù)下發(fā)的配套文件中予以研究、采納。
問:請介紹《意見》和《實施方案》的重點內(nèi)容,這兩個文件是什么關(guān)系?
答:《意見》和《實施方案》的指導(dǎo)思想、基本原則、改革思路和重要政策措施是一致的!兑庖姟分荚谝(guī)劃醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠(yuǎn)發(fā)展,明確改革的方向、目標(biāo)和政策框架;《實施方案》是今后三年落實《意見》的具體安排,確定三年內(nèi)重點抓好的改革任務(wù),突出改革的操作性。
《意見》和《實施方案》的起草,貫徹了黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀的要求,從我國國情出發(fā),借鑒國際有益經(jīng)驗,著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),著力解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題。
這兩個文件的起草原則:一是堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”,這一重大理念創(chuàng)新確定了改革的基本方向、思路和政策框架,對于保障我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展,維護廣大人民群眾健康具有重大意義。二是堅持從實際出發(fā)。明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)。三是堅持公平與效率統(tǒng)一。一方面強化政府在建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位,在改革初期首先著力解決公平問題;另一方面,強調(diào)注重發(fā)揮市場機制的作用,統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源,提高服務(wù)質(zhì)量和效率。四是堅持統(tǒng)籌兼顧。把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來;既注重整體設(shè)計,明確總體改革方向目標(biāo)和基本框架,又突出重點,分步實施,鼓勵地方試點探索。
《意見》的主要內(nèi)容可以概括為“一個目標(biāo)、四大體系、八項支撐”。一個目標(biāo)就是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四大體系就是建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系,構(gòu)建我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。八項支撐就是完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理、運行、投入、價格、監(jiān)管、 科技與人才體制機制、信息、法制的建設(shè),保障四大體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。
《實施方案》主要內(nèi)容可以概括為“四項基本”和“一個試點”,把五項工作作為改革重點,即加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點。抓好上述五項重點改革,將使公共衛(wèi)生服務(wù)基本普及,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋,明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性,有效減輕居民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān),切實緩解“看病難、看病貴”問題。
問:近期重點提出,三年內(nèi)實現(xiàn)基本醫(yī)療保障全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,參保(合)率均達(dá)到90%以上,請介紹這個目標(biāo)制定的依據(jù)和實現(xiàn)目標(biāo)的措施。
答:擴大醫(yī)療保險覆蓋面和提高醫(yī)療保險支付比例是減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的重要途徑。制定這樣的目標(biāo),既考慮了群眾的實際需求,也考慮了各方面條件的可能。目前,我國基本建立了針對不同人群的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,針對特殊困難人群的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度也已逐步完善?紤]到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行的是自愿參保,在政府舉辦的社會醫(yī)療保險外還有各類商業(yè)醫(yī)療保險,因此現(xiàn)在提出實現(xiàn)90%以上的參保率是符合實際的。實際上,發(fā)達(dá)國家的參保率也難以達(dá)到100%。
為了實現(xiàn)這個目標(biāo),《實施方案》明確提出以下主要措施:一是用兩年左右時間,將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,確有困難的,經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后,參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。二是2009年全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。三是積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系,資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī);蛐罗r(nóng)合,逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費用的補助標(biāo)準(zhǔn)。
問:請介紹建立基本藥物制度的必要性和主要內(nèi)容。
答:基本藥物的概念由世界衛(wèi)生組織1977年首次提出,目前約有160個國家和地區(qū)不同形成地建立了基本藥物制度。建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價格低廉,有利于規(guī)范用藥行為,降低患者醫(yī)藥費用。
根據(jù)《實施方案》,基本藥物制度主要包括三個方面:一是建立國家基本藥物目錄遴選、調(diào)整和管理機制,科學(xué)合理確定基本藥物品種和數(shù)量。進入基本藥物目錄的藥品,要按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西醫(yī)并重的原則,通過科學(xué)評價,從上市藥品中選擇,并實行動態(tài)調(diào)整。二是建立基本藥物供應(yīng)保障體系。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物,以。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)為單位公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送。國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格,省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況,在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行零差率銷售。三是建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物。從2009年起,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物;舅幬锶考{入醫(yī)保藥品報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。需要強調(diào)的是,實施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物,基本藥物只是醫(yī)保報銷目錄的一部分,列入國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄等醫(yī)保報銷范圍的藥物品種和數(shù)量多于基本藥物,醫(yī)生在優(yōu)先和合理使用基本藥物的基礎(chǔ)上,根據(jù)病情的需要使用醫(yī)保報銷目錄中的其他藥品,同樣可以按規(guī)定報銷。
問:請介紹健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意義和主要措施。
答:目前,群眾不愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診,主要是對醫(yī)療水平不放心。醫(yī)改方案提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,一方面要通過加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),形成方便快捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),方便群眾看;另一方面要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,盡可能把常見病治療解決在基層,減輕群眾負(fù)擔(dān)。
《實施方案》提出從四個方面健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系:一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),中央重點支持縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)和困難地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。鼓勵通過醫(yī)療資源重組、社會力量辦醫(yī)舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。采取定向培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘、完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度、大幅度增加全科醫(yī)生數(shù)量、鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作等多種措施,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務(wù)能力和水平。三是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償,政府負(fù)責(zé)其舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費,并對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。基層醫(yī)務(wù)人員的工資水平,要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。四是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,開展巡回醫(yī)療、上門服務(wù);鼓勵地方制定分級診療標(biāo)準(zhǔn),開展社區(qū)首診制試點,建立雙向轉(zhuǎn)診制度;全面實行人員聘用制,完善收入分配制度,強化績效考核。
問:請介紹基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的含義,有什么措施保證均等化的實現(xiàn)?
答:基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指保證全體城鄉(xiāng)居民都能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容主要包括傳染病、慢性病、地方病預(yù)防控制,計劃免疫,婦幼保健,院前急救,采供血等。國家選擇最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項目,向城鄉(xiāng)居民免費提供服務(wù),地方政府可在此基礎(chǔ)上,根據(jù)當(dāng)?shù)刎斄屯怀龅墓残l(wèi)生問題,增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目。
促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策措施,主要包括五個方面:一是落實公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。明確并落實各級各類公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職責(zé)任務(wù)。二是加強公共衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。重點改善目前比較薄弱的精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件。三是加強規(guī)劃和管理,合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。四是保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn),健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。五是改善服務(wù)。制定公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和考核辦法,開展主動服務(wù)。
問:公立醫(yī)院改革是社會關(guān)注的一個焦點,請介紹這項改革的目標(biāo)任務(wù)和實施步驟,有哪些措施能夠維護公立醫(yī)院的公益性?
答:公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,目前群眾看病就醫(yī)主要選擇到公立醫(yī)院,因此它成為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)眾多問題和矛盾的交匯點。改革涉及到公立醫(yī)院人事制度、治理結(jié)構(gòu)、補償機制等各種復(fù)雜利益關(guān)系的調(diào)整,還要保護廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性,難度很大。社會各界對公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革還有不同看法。因此,國務(wù)院決定分階段推進公立醫(yī)院改革,當(dāng)前主要是抓好試點。具體步驟是:2009年,制定試點方案,選擇若干城市和公立醫(yī)院開展試點,及時進行總結(jié)評估,形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策,2011年逐步推開。
公立醫(yī)院改革試點重點在三個方面,一是改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制,探索政事分開、管辦分開的有效形式;二是推進補償機制改革,逐步取消藥品加成,積極探索醫(yī)藥分開的有效形式;三是加快形成多元化辦醫(yī)格局,積極穩(wěn)妥推進部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制,鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。要通過改革,維護公立醫(yī)院服務(wù)公益性,使醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范,醫(yī)務(wù)人員積極性充分發(fā)揮,醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量不斷提高,為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫(yī)療服務(wù)。
問:醫(yī)改方案對于緩解“看病難、看病貴”問題有哪些實際措施?對普通群眾,從改革中可以得到什么樣的實惠?
答:緩解群眾“看病難、看病貴”問題的措施歸納起來有四個方面:
一是加強公共衛(wèi)生服務(wù),預(yù)防疾病發(fā)生。國家制定實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,向城鄉(xiāng)居民免費提供統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù),包括健康檔案,老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦健康檢查,為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。支持實施艾滋病、結(jié)核病等重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平,縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的差距。全國城鄉(xiāng)居民特別是中西部地區(qū)農(nóng)村居民享受的公共衛(wèi)生服務(wù)可以得到較大改善。
二是擴大醫(yī)療保障覆蓋面,提高保障水平。要使基本醫(yī)療保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民,未來三年內(nèi)全國90%以上的城鄉(xiāng)居民至少被一種醫(yī)療保障制度覆蓋,個人支付醫(yī)療費用比例可逐步降低。
三是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè),提高服務(wù)水平。從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊伍建設(shè)兩方面著手,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量,努力使城鄉(xiāng)居民享受到便捷、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推進公立醫(yī)院改革試點。鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),加快形成多元化辦醫(yī)格局。建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機制,努力實現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院,緩解大醫(yī)院“掛號難、看病難”的狀況。
四是降低醫(yī)藥費用,保障用藥安全有效。建立國家基本藥物制度,制定基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)、定價、使用和醫(yī)療保障報銷的相關(guān)政策,減少流通環(huán)節(jié),降低藥價,保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性。
問:請問在今后幾年內(nèi),政府將增加多少衛(wèi)生投入,重點投向哪些方面?
答:為支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,未來三年,落實醫(yī)改方案中的五項重點改革,各級政府需要投入8500億元,其中中央投入3318億元。主要用于以下方面:
一是基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。要辦四件事:(1)建立和完善新農(nóng)合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,提高醫(yī)保支付比例和限額;(2)實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民三年內(nèi)參保率均提高到90%以上;(3)到2010年,各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元;(4)解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等歷史遺留問題,中央財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補助。
二是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。辦五件事:(1)三年內(nèi)中央重點支持建設(shè)2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)和支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;(2)支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)和邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè);(3)支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓(xùn);(4)政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等給予合理補助;(5)對包括社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù),政府采取購買服務(wù)等方式補助。
三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。主要是三方面投入:一是按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元,2011年不低于20元;二是支持實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目;三是專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排。
此外,各級政府還將為初步建立國家基本藥物制度、推進公立醫(yī)院改革試點,提供必要的資金支持。
問:文件出臺后,關(guān)鍵是貫徹落實,請問對此有什么具體考慮?
答:《意見》和《實施方案》繪就了今后醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的藍(lán)圖,下一步要抓緊抓好文件精神的落實工作。這項改革涉及面廣,情況復(fù)雜,政策性強,也是一項世界性難題,我們既要充滿信心,明確目標(biāo),分階段積極推進,又要正確看待改革中面對的問題和困難,進行長期艱苦努力。
為加強對改革的領(lǐng)導(dǎo),國務(wù)院已成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。有關(guān)部門正在抓緊制定相關(guān)配套文件和操作辦法,將于近期陸續(xù)出臺。地方各級政府將根據(jù)《意見》和《實施方案》,全力推進改革,對一些重大改革,鼓勵各地因地制宜進行試點,大膽探索創(chuàng)新。