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國務(wù)院參事調(diào)查醫(yī)改 稱政府投入應(yīng)重百姓輕醫(yī)院

2011年06月03日 22:08:09  來源:中國經(jīng)濟周刊
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  自今年2月11日,衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財政部和人保部制定的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》下發(fā)起,作為新醫(yī)改“重頭戲”的公立醫(yī)院改革“路線圖”終于呈現(xiàn)在了公眾面前。

  在“把維護人民健康權(quán)益放在第一位”的指導(dǎo)思想下,如何讓患者、醫(yī)護人員和公共財政在改革中實現(xiàn)“共贏”,成為決定公立醫(yī)院改革成敗的最基本也是最根本的問題。在今年的全國“兩會”上,各地代表委員就這一問題進行了廣泛討論,其中,有關(guān)“廣東高州模式”的討論,引起了國務(wù)院參事任玉嶺的注意。今年4月23日—28日,他專門奔赴廣東省高州人民醫(yī)院進行實地考察,結(jié)果令他大為驚訝。

  這個地處山區(qū)的縣級二甲醫(yī)院,是否真的具有公立醫(yī)院改革樣本的價值?任玉玲參事的調(diào)查報告或許能為我們提供有益的啟示。

  “高州模式”調(diào)查

  國務(wù)院參事|任玉嶺

  高州人民醫(yī)院(下稱“高州醫(yī)院”)位于廣東省粵西山區(qū),占地10萬平方米,建筑總面積23萬平方米;在職員工1300多人,中級、高級職稱資格醫(yī)務(wù)人員382人,資產(chǎn)總值8.5億元。這家醫(yī)院在不要國家一分錢的情況下,醫(yī)療事業(yè)開展得紅紅火火。由于服務(wù)一流、價格低廉,不僅得到了當(dāng)?shù)匕傩盏母叨群迷u,而且還迎來了全國各地乃至東南亞、美國和非洲的病人,被人們稱為“平價醫(yī)院”、“百姓醫(yī)院”。

  這一切是如何做到的?

  怎么讓患者少花錢?

  為防止醫(yī)生在診療中濫用藥、濫檢查、濫收費,高州醫(yī)院成立以退休返聘的專家為主的醫(yī)療質(zhì)量控制專家組,獨立于各科室的利益之外,嚴肅查處“三濫” 行為。

  嚴禁濫用藥:高州醫(yī)院對醫(yī)生用藥進行嚴格控制:能用便宜的絕不用貴的,能用國產(chǎn)的絕不用進口的,能用單種藥絕不用多種藥。為保證“三用三不用”落實好,醫(yī)院還制定了《病程記錄的七個書寫模式》和《抗菌藥物分級應(yīng)用指南》,并要求醫(yī)生用藥時寫明理由;醫(yī)院考核不與科室創(chuàng)收掛鉤;同時規(guī)定平均處方金額不能高于80元。

  嚴禁濫作檢查:醫(yī)院規(guī)定,需要進行醫(yī)療檢查的患者醫(yī)療指標陽性率要達到70%~80%,低于這一標準,開具檢查的醫(yī)生要受處罰。

  嚴禁濫收費:在很多大醫(yī)院,幾乎把70%的醫(yī)生都放進了“專家”欄,收“專家掛號費”由十幾元到幾百元不等。在高州醫(yī)院,無論是院長、主任醫(yī)師還是普通醫(yī)生,掛號費都是3元錢。在診治過程中,由于受“進口比國產(chǎn)好,貴的比便宜好”觀念的影響,有些患者和家屬會主動要求用進口藥品、器械。而在不影響療效的前提下,醫(yī)生會說服患者用國產(chǎn)的、便宜的;說服不了的,則需要醫(yī)生寫申請,患者在申請上簽名,報設(shè)備科或藥品采購科,最終由院長審批。

  如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有“三濫行為”怎么處理?罰款、記過、記入檔案、全院點名批評,并影響以后的提干、晉升、進修等。

  最終效果:該醫(yī)院2004年-2009年人均門診處方費僅為75.75元,平均每位患者的住院費僅為4964元,藥物收入在醫(yī)院總收入中僅占35%(遠低于很多同等級醫(yī)院50%的比例)。

  如何根絕“紅包”?

  為正醫(yī)德醫(yī)風(fēng),保證每一位患者都能得到公平、滿意的醫(yī)療服務(wù),高州醫(yī)院對醫(yī)護人員設(shè)置三道“高壓線”:不收受患者的紅包禮物、不赴約患者的宴請娛樂、不分患者的貧富貴賤。

  院方將“三不準”公布于媒體,并將條例做成銅牌立于每個病區(qū)的通道。由于在很多地方“紅包”已然成風(fēng),對于難以當(dāng)場拒絕的紅包,醫(yī)護人員為令患者放心,往往“退肉留皮”:只留下紅包皮,把現(xiàn)金都交作患者的住院按金,并把按金單還給患者。

  為保障規(guī)定得到嚴格執(zhí)行,院方專家組每天隨機到各科室抽查;每周院長帶隊進行全院性大查房;每月召開一次全院性醫(yī)療質(zhì)量點評督查會。

  除了明查,醫(yī)院還通過暗訪和患者反映來預(yù)防。暗訪是由醫(yī)院成立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組,隨機和抽查到的住院或者門診患者進行面對面調(diào)查,由患者當(dāng)裁判。患者還會在《高州市人民醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問卷表》上,在“醫(yī)生護士是否向您索要或暗示收受紅包禮物”以及“檢查”、“收費”、“服務(wù)”等項目上對醫(yī)院服務(wù)進行評價。

  暗訪制度每日都在被調(diào)查科室事先不知情的前提下進行,每天都有暗訪隊員下去,每個月對每個員工暗訪一次,每天暗訪組3個人再請幾個非本院人員,對醫(yī)院1300多醫(yī)務(wù)人員進行暗訪,督導(dǎo)組獨立于各臨床科室利益之外的,直接歸屬院長領(lǐng)導(dǎo)。

  “觸線”違紀的醫(yī)務(wù)人員一經(jīng)被揭發(fā)查實,其月獎金停發(fā),年度評優(yōu)、晉升予一票否決,甚至解聘。包括院長在內(nèi)的所有醫(yī)護人員的手機號碼,也向社會公開,全方位接受群眾監(jiān)督。

  這樣一來,拒收患者的紅包禮物,全心全意為患者服務(wù),逐漸成為了員工的自覺行動。

  醫(yī)院開支怎么才能降低?

  長期以來,藥品采購環(huán)節(jié)不透明,巨額回扣等灰色收入讓藥品價格從廠家到醫(yī)院一般要翻數(shù)個“筋斗”,并最終成為“看病貴”頑疾的禍源之一。

  為了防范醫(yī)藥、設(shè)備采購“幕后交易”造成醫(yī)療成本大幅提升倒逼醫(yī)療收費增加,高州醫(yī)院采取“陽光采購”措施,每次采購都會成立臨時采購小組,領(lǐng)導(dǎo)成員概不參加,采購專家臨時隨機抽調(diào),入組后收掉手機,集中工作,不再與外界聯(lián)絡(luò),完成任務(wù)后立即解散。

  特別是在設(shè)備耗材購買方面,醫(yī)院堅持“最大最小”原則,即型號最新、質(zhì)量最好、費用最小。100萬元以上的設(shè)備在網(wǎng)上公開招標;100萬元以下的設(shè)備或耗材,則由應(yīng)用科室、設(shè)備科、院領(lǐng)導(dǎo)一起選三四家供貨方議價,貨比三家。

  此外,由于藥品和設(shè)備耗材采購量大,高州醫(yī)院經(jīng)常跳過代理商等中間環(huán)節(jié),直接和醫(yī)藥企業(yè)談判。先由藥企報價,擇優(yōu)確定采購對象,并在醫(yī)院大廳和網(wǎng)上公示7天。期間如有更優(yōu)選擇出現(xiàn),則再選擇,再公示,如此反復(fù)。

  醫(yī)院曾經(jīng)采購一種特制病床,開始與3、4家廠商談判,最終價格確定在2280元。公示期間,又有幾家企業(yè)找上門,相同材料,最低報價僅為1700多元。再次公示7天后,又有廠家找上門,最終醫(yī)院以1500多元買下了這套病床。

  為了省錢,高州醫(yī)院幾乎“摳”到極致。救護車每個月的用油量,院長要親自過目;醫(yī)院成立了3個人的縫紉組,自己做手術(shù)服和患者服,每件可節(jié)省開支十幾元。

  通過這些做法,醫(yī)院既保證了采購的廉潔性,又很好地“砍掉”了采購的虛高價格,節(jié)約了開支。2002年—2009年,高州醫(yī)院節(jié)省藥品采購費2.2億元、設(shè)備耗材采購費6000多萬元,大大減輕了病人負擔(dān)和院方的醫(yī)療成本。

  此外,醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)也節(jié)約成本到了極致。醫(yī)院已經(jīng)投入使用的新大樓,建筑面積35000平方米,僅用資8000萬元。大樓前的噴泉水池,建筑圖紙就是院長直接用腳在地上圈出的一個圈,連設(shè)計費都省了;新大樓的地磚,報價56元/塊,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子侃價,最后以每塊十幾元拿下。

[責(zé)任編輯:孫金誠]

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