編者按：今年兩會的政府工作報告提出，要深化藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革，支持中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，堅決把好人民群眾飲食用藥安全的每一道關(guān)口。藥品價格、用藥安全、藥審改革等問題，一直是老百姓最關(guān)心的話題之一。今天小智就邀請國家行政學院副教授、中國藥品監(jiān)督管理研究會專家委員胡穎廉 博士跟大家聊聊藥的故事。

　　有“三醫(yī)聯(lián)動”，還有“三藥聯(lián)動”

　　世界各國關(guān)于藥的話題主要有三方面，一是有沒有藥可吃，也稱作藥品供給保障體系 ；二是吃不吃得起藥，就是藥品價格體系 ；三是吃了藥之后有沒有用，會不會吃出問題，這是藥品安全體系 。

　　在理想的狀態(tài)下，上述三大體系有機融合且互相支撐，然而實踐中往往相互脫節(jié)，并沒有實現(xiàn)“三藥聯(lián)動”。

　　比如，過去我們醫(yī)藥工業(yè)不發(fā)達，全社會缺醫(yī)少藥。地方政府為滿足民眾用藥可及性 ，興建了許多藥廠，并大量審批藥品，其中95%是仿制藥。目前全國有近17萬個藥品批準文號 ，其中約3/4的文號完全閑置。限于當時的條件，審批標準不高，藥品質(zhì)量療效沒有與原研藥進行比對，這就從源頭上決定了我國藥品質(zhì)量水平總體偏低。換言之，我們在解決藥品“有無”矛盾的同時，產(chǎn)生了“優(yōu)劣”問題。

　　有“藥價虛高”，也有“藥價虛低”

　　一說到藥品價格，很多人認為是“看病貴”的重要誘因。不容否認，“藥價虛高” 問題確實存在，因此治理藥品價格成為有關(guān)部門慣用的政策手段，但一味降藥價并不能真正解決“看病貴”的問題。

　　我們常說醫(yī)改是世界性難題。美國解決難題的辦法是“折騰醫(yī)院”，中國式辦法則是“折騰藥廠”，也就是把藥品出廠價一次次往下降。由于藥品供應(yīng)保障體系在醫(yī)藥衛(wèi)生體制中處于從屬地位，歷次“醫(yī)改”都不同程度異化為以降低藥品價格為核心的“藥改”。藥價降到什么地步呢，有專家說不是“藥價虛高”，而是“藥價虛低”，低到很難覆蓋成本。

　　筆者在調(diào)研中遇到過一件有趣的事，中部某省有一家生產(chǎn)輸液大針劑 的藥廠，企業(yè)老總在私家車后備箱里放了一箱塑料瓶裝的大針劑。我問他為什么，他說當水喝，因為一瓶大針劑的成本比很多礦泉水都便宜，但質(zhì)量絕對更有保障。這個事細思恐極，當一個藥廠賣的大針劑價格還不如礦泉水時，有什么市場價格可以激勵其生產(chǎn)出高質(zhì)量的產(chǎn)品？

　　實際上藥品價格的水分主要集中在流通環(huán)節(jié)的層層加價和醫(yī)院使用環(huán)節(jié)的藥品加成，因此國務(wù)院辦公廳近期印發(fā)的《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》力圖有針對性地解決上述問題。

　　藥品治理現(xiàn)代化的三大轉(zhuǎn)變

　　從國家治理現(xiàn)代化的層面來看，我們必須在藥品領(lǐng)域加快三個轉(zhuǎn)變。

　　首先是從戰(zhàn)術(shù)向戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變。過去我們把藥品看作單純的產(chǎn)業(yè)問題、經(jīng)濟問題，認為藥品是普通商品，實際上應(yīng)當從健康中國和公共安全的戰(zhàn)略高度 來看待藥品。

　　典型的案例就是中藥的質(zhì)量問題。我國中醫(yī)藥世界聞名，但業(yè)界普遍認為中藥藥效還應(yīng)該提高。為什么中藥藥效不行？因為我們用“大棚種菜”的方式來對待中藥材，認為與普通農(nóng)產(chǎn)品差不多。而日本等發(fā)達國家學習我們的中醫(yī)藥就很到位，他們不是簡單的“種菜” ，而是用心“養(yǎng)菜” ，深度挖掘藥農(nóng)培育、采摘的手藝，從而提高藥效。據(jù)悉，今年我國中醫(yī)藥政策將有較大的改革創(chuàng)新，希冀國家從戰(zhàn)略高度看待類似問題。

　　其次是從末端向前端轉(zhuǎn)變 。也就是從以看病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲�以人民健康為中心。長期以來，我國食藥監(jiān)管工作圍繞末端治病的化學藥品展開，審評審批、檢驗檢測、監(jiān)督執(zhí)法工作都以此為中心。監(jiān)管資源過度集中的制度慣性，使得我國難以擺脫“仿制藥大國”而非“創(chuàng)新藥強國”的尷尬地位。

　　藥品的作用是診斷和治療疾病，隨著疾病譜不斷變化，藥費支出永無止境。在提倡基本藥物和適宜技術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)進一步關(guān)口前移，將更多監(jiān)管資源配置到與健康生活相關(guān)的預防類生物制品、保健食品、特殊醫(yī)學食品，從源頭控制醫(yī)藥費用，并減少末端藥品使用的安全風險。例如2016年我國保健食品行業(yè)規(guī)模僅4500億元 ，遠低于醫(yī)藥工業(yè)約3萬億的總產(chǎn)值，監(jiān)管部門應(yīng)重視其巨大增長空間，將其作為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要突破口。據(jù)悉，國家食藥監(jiān)管總局近期專門成立特殊食品注冊管理司，這是一個好的起點。與此同時，堅決落實仿制藥一致性評價，淘汰低水平藥企，推動產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級。

　　最后是從“碎片化”向“整體性”轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)觀點認為，藥品是醫(yī)療服務(wù)行為的一項要素�，F(xiàn)代健康服務(wù)是一個立體體系，除了醫(yī)療服務(wù)，還包括預防保健、公共衛(wèi)生、心理咨詢等新內(nèi)容，以及移動醫(yī)療、遠程診療、可穿戴健康設(shè)備 等新形式。因此食品藥品不再是醫(yī)療服務(wù)的工具或手段，而是健康服務(wù)的平臺和載體。監(jiān)管政策應(yīng)當改變依附于醫(yī)療服務(wù)的被動性，彰顯創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展的主體性和自主性。只有真正構(gòu)建起系統(tǒng)性的藥品治理體系，才能有效保障人民群眾的健康福祉。（人民日報中央廚房·智觀天下工作室出品）